Кандидоз и грибковое поражение полости ротовой, горла, пищевода и кишечника. Признаки кандидоза в пищеварительной системе

В последнее время врачи отмечают увеличение числа пациентов с кандидозом органов пищеварения. Особенно на фоне подавления иммунитета. Перед гастроэнтерологами и врачами других специальностей все чаще встает проблема выбора противогрибкового препарата для лечения. Грибковое поражение подразделяют на кандидоз верхних отделов ЖКТ: полости рта и глотки, пищевода, и нижних – кишечника.

• Кандидоз верхних отделов пищеварительного тракта

Заболевание вызывают грибки рода Candida. Происходит это на фоне дисбактериоза (дисбиоза), так, как комменсальная (то есть полезная, содружественная) флора в норме препятствует размножению грибков. В лечении дисбиотических состояний, связанных с избыточным ростом грибков, свое место заняли противогрибковые препараты в комбинации с про- и пребиотиками.

Существенная проблема, связанная с кандидозом слизистых оболочек – склонность к рецидивам (повторное развитие болезни после излечения). Причины таких рецидивов, как правило, ВИЧ-инфекция, декомпенсированный сахарный диабет, длительное применение больших доз гормональных препаратов.

Развитие кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением следующих этапов – прилипание к слизистым ротовой полости и пищевода, внедрение в ткани, появление грибков в крови и поражение внутренних органов. На первом этапе микромицеты (нити мицелия грибка) присоединяются к эпителию какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем, на фоне дефектов в системе противодействия микромицеты превращаются в мицелий, внедряются в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Повреждение эпителия – решающий фактор, который позволяет внедряющимся грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией.

В отсутствие прицельной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза во внутренних органах, например, легких, эндокарде, центральной нервной системе, печени и других. «Золотой стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение мицелия Candida при исследовании.

Целью терапии этих форм кандидоза является устранение симптомов и клинических признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов. Для части больных имеют значение «местные» факторы риска – ношение зубных протезов и ингаляции гормональных средств. Симптомы кандидоза полости рта и пищевода, кроме субъективного дискомфорта, могут нарушить глотание пищи и жидкостей и значительно снизить качество жизни.

Для лечения кандидоза ротовой полости и глотки можно применять как местного, так и общего действия противогрибковые препараты. В нашей стране обычно местная терапия представляет собой разжевывание или нанесение на слизистую оболочку размельченных таблеток нистатина или натамицина в дозах от 1 до 4 млн. ЕД в сутки с продолжительностью курса до 2-4 недель. Системные препараты: кетоконазол, флуконазол, итраконазол или вориконазол, внутривенный амфотерицин B. Приём их определяет врач.

• Кандидоз кишечника

Один из принципиальных критериев диагноза кандидоза – наличие сбоев в системе антимикробной сопротивляемости, а для рассматриваемой формы поражения это дефицит облигатной (полезной) бактериобиоты – естественных конкурентов грибков. Таким образом, диагноз дисбиоза кишечника с избыточным ростом грибов рода Candida устанавливают при наличии следующих критериев:

• синдром кишечной диспепсии,
• лабораторно подтвержденный дисбиоз кишечника,
• рост Candid свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

Проявления: общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5 градусов, потеря веса, снижение аппетита, жжение в зеве, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, налет у корня языка, сухость во рту, дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу, боли: в области желудка, в околопупочной области, по ходу толстого кишечника; вздутие живота (метеоризм), дискомфорт в животе, диарея, запор, неполное опорожнение кишечника, зуд в области ануса, покраснение в перианальной области, аллергический синдром.

В плане лечения пациента с кандидозом кишечника необходимо предусмотреть следующие направления:

• Лечение основного заболевания согласно принятым стандартам,
• Направленное очищение кишечника, то есть устранение причины заболевания – грибов рода Candida,
• Назначение про- и пребиотиков и других препаратов, способствующих восстановлению естественной антимикробной сопротивляемости слизистой оболочки кишечника с целью предотвращения рецидивов дисбиоза,
• Симптоматическая терапия и диетотерапия.

Внутрь применяются те же противогрибковые препараты (нистатин, натамицин, пифамуцин), схему назначает врач. На успешное решение основной задачи – направленное подавление грибков – можно рассчитывать только при восстановлении эубиоза – то есть стойкого устранения дефицита нормобиоты кишечника. С этой целью традиционно используют про- и пребиотики.

• Кандидоз и грибковое поражение полости ротовой, горла, пищевода и кишечника. Бифилакт БИОТА — про- и пребиотик в лечении кандидоза.

Пробиотики – препараты, содержащие живые культуры штаммов нормобиоты, в первую очередь бифидобактерии и лактобактерии. Основные недостатки многих пробиотиков – существенная потеря активности по мере преодоления желудочно-кишечных кислотных барьеров, а также плохая совместимость с синтетическими антибактериальными средствами.

Выбор пребиотиков, стимуляторов роста резидентной нормобиоты, не содержащих живые культуры нормобиоты, сегодня достаточно широк. Действующим началом таких средств может являться лактулоза, пектин, некоторые биологически-активные продукты обмена облигатных бактерий и другие.

Однако наибольший интерес представляют продукты функционального питания, обладающие свойствами пробиотиков и пребиотиков одновременно. Различные компании предлагают нам широкий спектр аптечных препаратов. Например, широко известный Линекс (Linex, Sandoz, Швейцария). В состав входят живые, но лиофилизированные (то есть, обезвоженные, высушенные по специальной методике в целях хранения) бифидобактерии и лактобактерии, обладающие устойчивостью к антибиотикам, а также кислотоустойчивостью. Однако лиофилизированные микроорганизмы в кишечнике должны вначале набрать воду, «полностью ожить». На это может потребоваться 6-8 часов, но опорожнение кишечника происходит быстрее. Отсюда есть риск, что полезные бактерии покинут организм вместе с калом. К тому же, мы не видим в составе препарата пребиотика.

Другой пример: препарат Према (Preema®, Delta Medical Promoution AG, Швейцария) представляет собой комбинацию пробиотика лактобактерий определённого вида и пребиотика, особых сахаров. Сочетание пробиотика и пребиотика позволяет действовать эффективнее простых пробиотиков, но препарат не содержит бифидобактерий, основного антогониста грибов рода Candida. То есть, не соответствует в полной мере нашим целям.

Флувир (Fluvir®, Delta Medical Promoution AG, Швейцария) представляет собой комбинацию пробиотиков — штаммов лактобактерий и бифидобактерий — с пребиотиком-углеводом, но форма выпуска препарата — порошок, который необходимо растворить в воде перед употреблением. Понятно, что в порошке могут сохраняться лишь высушенные бактерии, а значит, возможны те же варианты, что и с Линексом.

Есть и другие средства от дисбактериоза кишечника, но принципы остаются прежними. В этой связи гораздо более выигрышными смотрятся молочно-кислые продукты, содержащие все необходимые компоненты. И здесь нельзя не вспомнить о продукте Промышленной компании «Кубаньтехносервис» Бифилакте БИОТА.

Бифилакт БИОТА содержит:

• только ЖИВЫЕ бифидобактерии и лактобактерии , и в определенной фазе РОСТА. Такие бактерии заселяются в кишечнике и остаются там для размножения, так как имеют ворсинки, которыми прикрепляются к стенке кишечника и остаются там для восстановления микрофлоры и размножения;
• эти штаммы бифидобактерий и лактобактерий проходят кислотный барьер желудка;
• эти штаммы бифидобактерий и лактобактерий могут конкурировать с патогенной и грибковой микрофлорой вследствие высокой скорости роста;
• бифилакт содержит правильные сочетания разновидностей бифидобактерий и лактобактерий, которые взаимно поддерживают друг друга при заселении. Бифидобактерии и лактобактерии являются друг для друга симбионтами и синергистами, так как они не могут заселяться и жить друг без друга, потому что они производят друг для друга нужные продукты жизнедеятельности и усиливают друг друга;

Таким образом, Бифилакт БИОТА – это уникальная композиция ЖИВЫХ пробиотиков (бифидобактерии и лактобактерии) в лечебных концентрациях, их лечебных метаболитов и пребиотиков (метаболиты самих бактерий, расщепленный бактериями белок молока и, добавленная на стадии ферментации молока, фруктоза). То есть, полноценный комбинированный пробиотический продукт для функционального питания, восстановления микрофлоры кишечника и лечения кандидоза.