Технология реабилитационного консервативного лечения идиопатического мегадолихоколон препаратом бифилакт биота

Отдаленный результат лечения расценивался как хороший, когда у больного восста- новливался самостоятельный стул с хорошим единоразовым объемом, 1–2 раза в 2 дня, соответственно показатели качества жизни по вопроснику SF-36: физическая работоспо- собность – 26–30 баллов, физическое состояние – 7–8 баллов, болевой синдром – 2 балла, общее здоровье – 10–12 баллов, энергичность – 4–5 баллов, социальная роль – 8–10 баллов, эмоциональное состояние – 6 баллов, психическое здоровье – 5–7 баллов.

Удовлетворительным считался результат, когда стул был самостоятельным, но не регулярным, или требовалась его коррекция диетой. Допускалось несистематическое использование послабляющих средств или очистительных клизм. По вопроснику SF-36: физическая работоспособность – 24–25 баллов, физическое состояние – 5–6 баллов, болевой синдром – 3 балла, общее здоровье – 8–9 баллов, энергичность – 7–8 баллов, социальная роль – 7 баллов, эмоциональное состояние – 7–8 баллов, психическое здоровье – 8–10 баллов.

Неудовлетворительным считался исход лечения, не приносящий больному никакого облегчения. Консервативному лечению (бифилактотерапия), как видно из таблицы, было подвергнуто 24 человека, ранее оперированных из 1-й и 2-й групп, и 18 человек, ранее не оперированных, страдающих ИМК, которые составили 3-ю группу.

Положительный эффект по восстановлению стула в 92 % случаев получен в 1-й и 2-й группах и в 100 % случаев (у 18 человек) в 3-й группе. У 6 человек 1-й группы и 16 человек 2-й группы и у 100 % неоперированных больных (18 человек) имелся самостоятельный стул с хорошим единоразовым объемом, в среднем 1 раз в сутки, больные не придерживались диеты. Через 3 месяца у этих больных опять стали воз- никать проблемы с самостоятельным стулом. Им было проведено 2-недельное лечение бифилактом Биота (прием per os 3–4 раза в день за 20 мин до еды) с последующим восстановлением положительного эффекта. У двух больных 2-й группы эффекта от кон- сервативной терапии не наступило в связи с неаккуратностью выполнения назначений (человеческий фактор).

Обсуждение результатов. Функционально-морфологическое состояние кишечника кардинально зависит от качественного состава его микрофлоры. Проблема дисбиоза кишечника у больных с СХК является решающей [3–6]. Как показали наши исследования, определяющую роль в экологическом равновесии толстой кишки оказывают штаммы бифидо- и лактобактерий. На эубиоз оказывают влияние возраст, качество питания, строение кишечника, его нервно-мышечный аппарат, рН среды и др. [1]. Нормальная мик- рофлора стимулирует иммунную защиту, подавляет рост патогенных микроорганизмов. Образующиеся при утилизации клетчатки первичные желчные кислоты обеспечивают клетки энергией, улучшают трофику слизистой оболочки. В результате недостаточного поступления клетчатки, дефицита короткоцепочечных жирных кислот возникают дист- рофические изменения эпителия кишки, повышения проницаемости кишечной стенки. Накапливающиеся деконъюгированные желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, различные метаболиты нарушают двигательную, секреторную, пищеварительную функции [3]. Нормальная микрофлора, колонизирующая слизистую оболочку кишечника, обеспечивая анаэробиоз, окислительное фосфорилирование и ко- лонизационную резистентность, влияет на эффективную пропульсию кишечника.

Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СХК, несомненно, являются важнейшим патогенетическим механизмом в развитии этого син- дрома. Отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов – бифидобактерий,

71